Formulir Permintaan dan Pemberian Cuti

Anak Lampiran 1B Peraturan Badan Kepegawaian Negara Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2017
Tentang Tata Cara Pemberian Cuti Pegawai Negeri Sipil

Data Pegawai

Nama Lengkap

NIP / NUPTK

Jabatan

Masa Kerja

Unit Kerja

Cuti Tahunan Cuti Besar Cuti Sakit Cuti Melahirkan Cuti Alasan Penting Cuti Luar Tanggungan

Selama

Mulai

Selesai

Alamat Lengkap

Nomor Telepon/WA Aktif

+62

Harap pastikan nomor dapat dihubungi untuk koordinasi terkait izin.

Pemohon

NIP:

Nomor WhatsApp Aktif

+62

Penting: Nomor ini akan digunakan oleh Admin untuk verifikasi atau mengirim update status pengajuan.

Saya menyatakan data di atas benar dan bertanggung jawab atas integritas dokumen ini.

Estimasi verifikasi dokumen 1–2 hari kerja.

Gunakan panduan ini jika Anda ingin melakukan perbaikan nilai secara tatap muka dengan guru di madrasah.

PDF Document • 1.2 MB